USMLE Step 2 CS Deneyimi - Paylasan : `Anerka`

Sinav sorulariyla ilgili bilgi vermemek gerek site turkce olsa da dikkat etmek gerek.

Merhaba arkadaşlar, sınav sürecini step 3 hariç tamamlamış biri olarak CS tecrübemi paylaşmak istiyorum. Daha önce de paylaşıldığı gibi ben de First Aid 5th edition kullandım kaynak olarak. Başka bir kitap okumadım ama vakti olan arkadaşlar Master the Boards da okuyabilirler. 44 tane vaka var kitapta ama minicase’ler önemli ve üzerinde kafa yormak lazım bence. Özellikle bizim gibi Amerikan sisteminin işleyişine yabancı doktorlar için cinsel saldırı, istenmeyen gebelik, işe alınma öncesi muayene, sigorta şirketinin yönlendirmesiyle gelen hasta gibi durumlara yaklaşım açısından çok faydalı. Ben toplamda 5 gün çalıştım, asistan olmanın faydasını gördüm açıkçası çalışırken ama nörolojik muayene, pediatrik hastaya yaklaşım vs. durumlarda da paslanmışım onu hatırladım. Bu yüzden fizik muayene videoları izledim youtube’dan. Faydalı olduğunu düşündüklerim;

www.medical-institution.com/best-usmle-step-2-cs-mnemonics/
www.youtube.com/user/geekymedics123/videos



www.youtube.com/user/BilderbackHealth/videos

Sınava 29 Ekim’de Houston’da girdim. Sınav tarihimi Haziran’da almıştım. Öğleden sonra seasındaydım ama beni pek etkilemedi açıkçası. Hatta sabah geç kalktığım için daha bile iyi oldu. Saat 3 gibi başladık akşam 10.15 civarında sınav bitmişti. Oryantasyon videosu izleyerek başlanıyor ve unutmadan söyleyeyim isminizdeki türkçe karakterler sınav merkezinde problem yaratmıyor. Bu benim kafamı meşgul etmişti sınavdan once. Houston IMG’ler için iyi bir merkez olarak biliniyor, ben de memnun kaldım. Çalışanlar çok yardımcı oluyorlar. Houston sıcak bir şehir, giyinirken aklınızda bulunsun. Ayrıca sınava gelirken beyaz önlük ve stetoskop getirmeyi unutmayın. Sınav merkezinden de temin edilebilir ama kısıtlı sayıda. Benimle birlikte yalnızca 2 tane IMG vardı. Amerikalıların çoğu interview’den interview’e koşturmakla meşgullerdi. Bizim için moral bozukluğu tabi. SP’lerin neredeyse yarıdan fazlası zenci ve ne yazık ki çoğu zenci aksanına ek olarak bir de güneyli aksanıyla konuşuyor. Ama çok önemli bir sıkıntı yaratmaz sanırım. Tüm kadın SP’lerin ob-gyn sorulara verecek bir cevabı var bu yüzden vakit kalırsa sormak lazım. Zaten benim hastalarımdan biri menopoz semptomlarıyla başvurmuştu. Ben hemen her hastanın sklerasına, konjonktivasına baktım, solunum ve kalp seslerini dinledim, batın muayenesi yaptım, periferik nabızlarına baktım. Gerektiğinde tiroit muayenesi yaptım. Eğer risk faktörleri varsa da karotisleri dinledim, renal arterleri ve abdominal aortayı da dinledim, alt ekstremitede ödem baktım. Başağrısı şikayeti olan hastaya tam bir nörolojik muayene yaptım. Diğer hastalara gerektiğinde kısa bir nörolojik muayene yaptım. Gerektiğinde tonsillere bakıp hasta notunda da ayrıntılı şekilde belirtmek gerekiyor. ‘no pharyngeal edema or exudates’ gibi. Yalnızca normal demek hiçbir muayene için yeterli değil. Gerekmedikçe solunum sisteminde perküsyon yapmadım yada taktil fremitus bakmadım, zaten vaktim yoktu. Hiç gözdibi muayenesi yapmadım ama ‘Dignostic Workup’ kısmına istediğimi belirttim. Aynı şeyi ortostatik tansiyon ölçümü için de yaptım. Bence Dix-Hallpike, Epley gibi spesifik manevralar için de yapılabilir. Çocuk hastalarda muayene dert etmeniz gerekmiyor. Her hasta görüşmesi (patient encounter) 15 dakika sürüyor. 5 dakika kala anons yapılıyor. Herkesin zamanlaması farklı olabilir ama bu anons yapıldığında fizik muayenin önemli bir kısmını halletmiş olmak lazım bence. Çünkü her hastanın size soracağı sorular var: ‘Kanser miyim, ölecek miyim?’ ‘Babam da kalp krizi geçirmişti, sizce ben de mi kalp krizi geçirdim?’ ‘Çocuğum evde yalnız, hastanede kalmak istemiyorum.’ ‘Sıradan bir kas zedelenmesi için testlere verecek param yok, ağrı kesici reçete edebilir misiniz eve gitmek istiyorum.’ gibi durumlar. Hastayı telkin etmek, empati kurmak ve tanı konana kadar kesin hiçbir şey söylememek lazım. Ben görüşmeleri hep erken tamamladım çünkü 10 dakikalık yazma süresi yetersiz geldi bana hep, hızlı klavye kullanmama rağmen. Çünkü hikayeyi yazmak vakit alıyor, ayrıca her ayırıcı tanı için destekleyici bulguları yazmak lazım. Bir vakam telefon görüşmesiydi, diaresi olan 2 aylık bebek için büyükbabası arıyordu ve bu tek pediatrik vakaydı. 5 vaka sonrası yarım saat yemek arası, sonrasında 4 vaka 15 dakika ara ve 3 vaka sonrasında da sınav bitiyor. Her vaka için 1 tane olmak üzere 12 tane boş kağıt veriyorlar ve her vaka sonrası kağıtları geri topluyorlar. Bu kağıtlar puanlamada kullanılmıyor, daha sonra imha ediliyormuş. Ben her vaka öncesi kapıyı çalıp içeri girmeden sık kullanılan inanılmaz faydalı ‘mnemonic’ler var, onları kağıda yazdım. Zaman kurtarıcı ve çok pratikler. Benim kullandıklarım;



Bu videoda bahsedilenler ve ek olarak..

HEADACHE: AT&T WIRELESS
Aura
Timing
N&V, neck stiffness
Tearing& eye symptoms
Weakness/ numbness
Injury
Runny nose
Estrogen (OCPs)
Leg (joint) pain
Energy level
Stress
Sleep

OB/GYN Hx:
LMP RTV CS PAPS
LMP/Lactation (Breast milk discharge/tenderness)
Menarche
Period duration
Regularity
Tampon/pads per day?
Vaginal discharge/dryness/pruritus
Contraceptive use/Cramps
Spotting/postcoital bleeding?
Pregnancy
Abortion/miscarriage
Pap smear
STD Hx


• Yazma aşamasında kesinlikle kısaltma kullanın. USMLE resmi sitesinde kısaltma listesini bulabilirsiniz. Bu liste ayrıca sınav merkezinde de bilgisayarlarınızın yanında siz yazarken olacak.
• Hastanın vücuduna saygı göstermek çok önemli. Muayene yaparken sadece muayene edilen alanın açık kalmasına, hastanın vücudunun diğer kısımlarının örtülü olmasına dikkat etmek lazım. Kadın SP’lerin sütyenlerini çıkarmasını isteyebilirsiniz, ben hep sütyeni yukarı doğru çekerek altından muayene ettim. Her zaman hastanın önlüğünü siz açıp siz kapatın ve mutlaka öncesinde izin isteyin. Çok önem verilen ‘draping’ mevzusu artık problem değil bence. Çünkü odaya girdiğimizde tüm SP’lerin üzerinde bir örtü oluyor.
• Bazı hastaların elini sıktım, bazılarının sıkmadım ama sıkmak gerek sınavdan iki gün önce başparmağımı yaktığım için ben hep eldiven giydim muayeneden önce. Ama eller yıkanabilir, dezenfektan kullanılabilir yada eldiven giyilebilir.
• Hikaye bittikten sonra FA’de de tavsiye edildiği gibi hastaya özet geçmek ve şikayetlerini anladığını belli etmek faydalı. Ben her seferinde hikaye almayı bitirince özet yaptım ve ‘Bana başka söylemek istediğiniz yada unuttuklarınız var mı?’ diye sordum ve hep bir ekleme yaptılar.
• Bir de naçizane tavsiyem aklınızda sık görülen vakalarda yapılması gereken spesifik muayeneler olsun. Yani her vakada değil çünkü vakit yok ama o ayırıcı tanıda gerekli olan muayeneleri kastediyorum. Ben B semptomları olan ön planda lenfoma düşündüğüm hastada, bir telaşla lenf muayenesi yapmayı unuttum mesela. Başka yerlerde de gözüme çarpmıştı arkadaşlar, ben de aynı şeyi düşünüyorum. Bu sınavda mesele her şeyi mükemmel yapmak değil. Önemli olan hızlı bir şekilde vakayı tamamlamaya çalışmak. Mükemmel bir hikaye almaya 10 dakika ayırmak yerine her şeyi kararında yapmak geçmeniz için yeterli bence. 2 vakayı hiç fizik muayene yapmadan, ‘closure’ yapmadan tamamlayıp yine de geçen insanlar var. Başaracağınıza, sınavı geçeceğinize inanın! Herkese kolay gelsin, başarılar