USMLE Step 2 CS - Hazırlayan : "hope"

Arkadaslar artık gectiğimi ogrendigime gore los angelestaki cs tecrubemi ayrıntısıyla anlatmamın zamanı gelmiştir diye dusunuyorum. yazacagım traji komik cs oykusunun bundan sonra sınava gireceklere motivasyon olacagını tahmin ediyorum. sınavdan cıktıgım anda gecemedigimden emindim. bir bucuk ay buna kendimi inandırdım. cunku binlerce hata yaptım. sizlerin aynı hataları yapmaması icin de bunları bir bir sıralayacagım. ben sınava 1 temmuz da los angelesta girdim. yazlık mekan beachleri falan var diye bu sehri sectim. bir de nedense los angeles pek ragbet gormeyen bir merkez, o nedenle basvuru sırasında genelde en cok onun tarihleri bos oluyor. cok uzun bir yolculuktan sonra hacienda otele yerlestim. otel lax havaalanından 5 dakika uzaklıkta. havaalanından otele bedava shuttle var. ucuz ama biraz kohne, eski pusku bir otel. civarda daha eli ayagı duzgun oteller var ama haceindanın en buyuk avantajı sınav merkezine yuruyerek 5 dakika uzaklıgında. yani sınav sabahı acaba yetisir miyim, hangi vasıtayla gitsem daha iyi ya da odada birsey unutursam geri gelip almaya vakit yeter mi gibi soruları ekarte edebileceginiz yakınlıkta sınav merkezine. neyse bir heyecan sınava gittim. etrafta pek img yoktu. hintli ya da paki gorunusluler bile amerikan vatandasıydı. en azından telafuzlarından oyle olduklarını tahmin ettim. sınav baslamadan hepimiz kuzu kuzu tanıtım filmini seyrettik alet edavatları denedik. deneme sırasında ben bir turlu vibrasyon ya da duyma muayenesi icin kullanılan ''tuning fork'' u titretmeyi basaramadım o nedenle de sınav sırasında bu aleti hic kullanmama kararı aldım. sınav gorevlileri hakikaten cok guler yuzluyduler. tanıtım filminden sonra hepimiz sıraya girdik ve her birimiz bir kapının onunde durduk. kapıda sınav vakası ile ilgili kagıt asılı, siz zilin sesini duyar duymaz kagıtta yazanlardan gerekli olanları elinizde tuttugunuz dosyaya yazıyor ve iceri dalıyorsunuz. zilin sesi derken bir anons duyacaksınız. Sanırım '' you may now star the encounter'' gibi bir anonstu. yalnız dikkatli olun bu ikinci anons. bundan bir evvel aktorlere hitaben ''sp's get ready'' gibi bir anons var sakın bu ilk anonsu duyunca kapıdaki kagıdı acıp okumaya baslamayın. ben iki kez oyle yaptım telastan, sınav gorevlileri uyardı. ama hakkımda kuralı ihlal ediyor filan diye tutanak tutmadılar ,normalde tutma ihtimalleri var. benim sınavda gorevli olanlar cok iyi niyetliydi. neyse bir telas daldım ben ilk odaya. yani kelimenin tam manasıyla dalmısım. kapıdaki kagıttan sadece icerideki hastanın adını not etmisim. aslında yapmam gereken yazılanları iyice okumak olmalıymıs. kagıtta vakanın ne vakası oldugu, adı, yası,tansiyonu, atesi,nabzı bir de senden istenenler yazılı. yani her hastaya muayene yapman gerekmiyor. bunu onceden iyice okuyup girmek lazım. sakın benim gibi iceride 15 dakika yetmez telasına kapılmayın. 15 dakikanın en az 1 dakikasını kapıda gecirin, vakayı ozumseyin soracaklarınızı kafanızdan gecirin. Ben ilk iki vakadan sonra oyle yaptım cok da faydasını gordum. Genelde herkes pamhugs... gibi bir kısaltma var onu kullanıyor. benim kısaltmalarla aram pek iyi olmadıgı icin ucuncu vakadan itibaren iceri girmeden elimdeki dosyaya first aid kitabındaki ornek patients note gibi HPI,ROS,Allergy,Medication,PMH,PSH,SH,FH yazdım. İceri girince de mutlaka not alıp bunların karsısını doldurdum. Bunların ne anlama geldigini first aidden ogrenebilirsiniz.Boylece hasta notu yazma safhasında mumkun oldugunca az sey unutmayı basardım. Ama mutlaka birseyler unutuluyor stressten. Neyse gelelim benim sınavın en komik anına. Dedim ya ben ilk vakada kapıdaki kağıdı okumadan girdim diye. Meger bu vaka tahlil sonucu gosterme vakasıymıs. Muayene yapmam istenmiyormus. Kapıda hastanın teshisi yazıyormus benim sadece iceride hastaya tehsisini bildirip gerekli tavsiyeleri (counselling) vermem gerekiyormus. Ben butun bunlardan bir haber girdim iceri basladım papagan gibi otmeye ''Good morning. I am Dr. X. I would like to ask you a few questions and do a physical examination today. Is that alright with you? What caused you to come in today?'' Bu cumleleri her hastaya kullandım valla sadece ogleden sonrki vakalara good afternoon diye basladım gerisi hep aynı kalıp. Ben ilk vakada sesim titrek bunları sıralarken hasta demez mi ben dun geldim muayene oldum, bugun sonuc ogrenecegim diye..Allah tepemden asagı indi sular. Nedir acaba tehsisi.... Neyse ben yine de birkac soru sorup dunku sikayetini ogrendim ve ona gore anamnezi sil bastan aldım. Sonra da hastaya donup sizi muayene edebilir miyim dedim? Tabi kapıda muayene yapmayın yazısını okumamısım sacmalıyorum. Hasta da ben dun muayene oldum zaten diyiverdi. Hayda ne yapıcaz simdi. Ben de hastaya dunku doktar muayenizde anormal bir bulgu buldugundan soz etti mi size diye bir soru sordum. Hasta saskın rolu geregi hazır degil boyle bir soruya yok dedi. Ben de '' May I see you laboratory results then'' dedim. Sınava daha once girenler iclerinden salak diye saydırıyorlardır herhalde su an bu satırı okurken cunku bu soru salaklıgın tam daniskası. Hasta '' I am here for that'' deyiverdi. Kapıda hastanın teshis yazıyor benim onu bilerek girmem ve hastaya tehsisini bildirmem gerekirken sonuc kagıdınızı gosterirmisiniz falan diyorum. Sanki asistanlık gunlerimden birini yasıyorum da poliklinikte hastadan tahlil sonucunu uzatıvermesini istiyorum. Tam komedi yani. Ben o anda kendimi toparladım ve sansımı denemeye karar verdim. Bu forum dahil tum forumlarda sınav vakalarından soz ederken sonuc gosterme vakasında tek bir teshisten bahsedildigini hatırladım hastaya '' Ok. I am informed that you have.... deyip hastalıgı hakkında, tedavisi, tedavideki ilacların yan etkisi ve korunma yontemleri ile ilgili vaaz cektim. Sizin de tahmin ettiginiz gibi bu bir jinekoloji vakasıydı. Herseye ragmen toplam 5-6 dakikada bu vakayı bitirip attıverdim kendimi dısarı. Son adet tarihi gibi cok onemli bir soruyu unuttugumu sonradan farkettin. Siz sakın jinekolojik vakalarda ayrıntılı adet anamnezi almayı unutmayın. Neyse cıkar cıkmaz odadan kapıdaki kagıda baktım. Allahtan iceride zırvaladıgım teshis dogruymus. Sonra hasta notu safhasına gectim. Burada da istenecek tahliller arasına hamilelik testini koymayı unuttum sakın siz unutmayın, jinekolojik vakalarda ilk istenecek sey hamilelik testi olmalı teshis belli bile olsa. Gelelim ikinci vakaya. Benim ikinci vakam da telefon vakasıydı. Bir anne telefonda bebegi ile ilgili sikayetlerden bahsediyor, siz de anamnez alıp annenin sorularını cevaplayıp mutlaka hastaneye getirmesini bebegini falan ogutluyorsunuz. Bu da yine first aidde olan kalıp bir vaka. Benim bunda yaptıgım elzem hata yine kapıdaki kagıtta sizi arayan annenin ve hasta olan bebegin adı yazılı. Ben sadece annenin adını not etmisim. Telefondaki kafına ''What is the name of your daughter?'' diye sordum. Bu soruyu bebegin adını onceden not etmis olsanız bile sorun mutlaka communication skills'in bir parcası olarak. Sormak iyi de ben bebegin adını Stefany diye duymusum telefonda. İngilizceniz ne kadar iyi olursa olsun bence telefonda komunikasyon yuz yuzeden daha zor bence. Neyse basladım dokturmeye Stefany soyle mi boyle mi falan filan.. Bes dakika sonunda telefondaki anne ''Actually, the name of my daughter is Tİffany'' demez mi. Allah ben ''Oooh I am sorry '' falan anne ''That's okey'' falan karsılıklı oynuyoruz. Diyecegim siz siz olun kapıdaki her ismi not alın. Bundan sonraki vakalarda daha rahattım. Toplam 4 ya da 5 kez falan norolojik muayene yapmam gerekti. Uc kez ophtalmoskopu kullandım. Tuning forku hic kullanmadım. Bir sefer babinski bakarken hasta gıdıklanıyorum dedi yarı yolda bıraktım. İki kez otoskopu kullandım ama ilkinde ucuna gecirmem gereken plastik kılıfı gecirmedigimi ancak ikincide farkettim. İki kez tiroid muayenesi yaptım. İki kez boyun dolgunlugunu kontrol ettim ve carotis uzerinde ufurum var mı yok mu diye stetoskopla dinledim. Venoz dolgunluga bakarken muayene masasını 45 derece pozisyonuna getirmeyi ve carotis ufurumunu stetoskopun diyafragm olmayan tarafı ile dinlemeyi unutmayın lutfen. Oftalmaskopu kullanırken hastanın sag gozune sizin sag gozunuzle oftalmoskop sag elinizde sol icinde tam tersi seklinde bir kural oldugunu da hatırlamaya calısın. Ben muayene masasının ayak uzantısını acmam gerektiğini bir hasta kendi eliyle acmaya kalkınca hatırladım, yani bircok vakada unutmusum. Butun hastalara yaptıgım her seyi ''Now I would like to examine your tummy? Is that ok? gibi halk agızı cumlelerle anlattım. Akciger ve kalp muayenesine baslamadan mutlaka her hastaya '' May I untie your gown?'' diye sordum. Hastaları genelde iceri girer girmez degil de anamnezi aldıktan ve allerimi yıkadıktan sonra muayeneye baslamadan once ortu ile orttum. Bunu hemen yapanlar da var. Sonunda vakit yeterse ki cogunlukla yetiyor anlattıklarınızdan ve muayeneden sorunuzun sunla ya da bunla ilgili olabilecegini dusunuyorum diyip mutlaka iki teshis secenedi sundum hastaya. daha sonra da tam tanı icin tahlil yapmam gerekiyor dedim. bu kalıp cumleler first aidde cok guzel sunulmus. ayrıca bu forumda mehmet eren de bir yerde yazmıs. ben bunların cok faydasını gordum sizlere de tavsiye ederim mehmet erenin yazılarını. aklıma gelen hatalardan biri de bir hastanın kapıda yazan major tanısı dısında ek bir tanısı oldugunu anamnezinde ogrendim. Bu ek teshis diyabetti ve ben diyabet tedavisi ve su anki diyeti ile ilgili soruları unuttum. Siz sakın ek tanıları es gecmeyin cunku counsellingde bunlardan bahsetmeniz ve patient nota ayrıntılı yazmanız gerek. Vakit konusuna gelince telasa kapılmayınca sistematik davranınca vakit yetiyor. Bana muayene sırasında vakit yetti. Yalniz patient not yazarken bazen tam tamamlayamadım. Yetistirme telasından butun tanı ya da tahlil seceneklerini dolduramadım. Norolojik muayeneleri falan ayrıntısıyla yazamadım. Sanırım hasta notu kısmını onceden zaman tutarak iyi calısmak lazım. Benim butun vakalar first aidde olan vakalardı. Aktor hastaların hepsi acık secik ingilizce konusan beyazlardı. Bir tane bile black ya da hispanic yoktu. Butun hastalar tek esli olduklarını soylediler. Sigara ya da ickiyi ya hic kullanmadıklarını ya da cok az kullandıklarını soylediler. Sadece bir tanesi maruanna kullanırmıs ara sıra. Buna da ''pot'' dedi acık secik maruanna demedi. Nasıl hazırlandıgıma gelince, ben toplam 15 gun calıstım. Agırlıklı olarak first aidden faydalandım. Usmleworldun sadece sample caselerini okudum. Practice caselere pek zamanım yetmedi. Tek basıma bir partnerle egzersiz yapma sansım olmadan calıstım. Bu nedenle benim sectigim tattik first aiddeki butun vakalar icin anamnezde sormam gereken soruları kucuk bir not defterine kendimin rahat edecegi cumleler kurarak yazmak oldu. Sonra bu yazdıklarımı defalarca okudum. Ucakta bile okudum. Boylece sore throat ya da headache denilince soracagım sorular bir bir gozumun onunden gecer oldu sonlara dogru. Patient not icin de first aidde pratik amaclı bos bırakılmıs sayfaları zaman tutarak doldurdum. Muayene icin de bugune kadar nasıl yapıyorsam gercek hastalara genelde onu uyguladım sınavda. Yalnız norolojik muayene icin usmleworldun videolarını izledim birkac kez. Bu sınavın en kotu kısmı bekleme donemi. Bu donemde insan sadece hataları hatırlıyor ama gordugunuz gibi bir suru hata ile bile gecilme sansı var. İnsallah yazdıklarım en azından birkac kişinin isine yarar. Henuz sınava girmemis olan herkese basarılar ve iyi sanslar dilerim...

Hope